Приложение N 1

к Порядку представления информации

об энергосбережении и о повышении

энергетической эффективности

 

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэнерго России от 11.12.2015 N 945)

 

рекомендуемый образец 1.1

 

 ИНФОРМАЦИЯ

ОБ ЭНЕРГОСБЕРЕЖЕНИИ И О ПОВЫШЕНИИ

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

органов государственной власти, органов местного

самоуправления, наделенных правами юридических лиц,

организаций с участием государства

или муниципального образования

________________________________________________________

(полное наименование органа государственной власти,

органа местного самоуправления, юридического лица)

 

"__" ___________ 20__ г.

-------------------------------

(число, месяц, год составления)

 

 

 

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэнерго России от 11.12.2015 N 945)

рекомендуемый образец 1.2

 

                                 ИНФОРМАЦИЯ

             о потреблении энергетических ресурсов организации

                                за 20__ год

 

1.    Наименование организации ____________________________________________

1.1.  Организационно-правовая форма _______________________________________

1.2.  Почтовый адрес организации __________________________________________

1.3.  Место нахождения ____________________________________________________

1.4.  Полное  наименование  организации  (основного общества - для дочерних

      (зависимых) обществ) ________________________________________________

1.5.  Доля государственной (муниципальной) собственности в уставном

      капитале организации, % ________________________ ____________________

1.6.  ИНН _____________________________ ОГРН ______________________________

1.7.  Код по ОКВЭД2 ___________________ код по ОКОГУ ______________________

1.8.  Ф.И.О., должность руководителя ______________________________________

1.9.  Ф.И.О., должность, телефон, факс,  адрес

      электронной  почты  должностного   лица,

      ответственного за техническое  состояние

      оборудования                             ____________________________

1.10. Ф.И.О., должность, телефон, факс, адрес

      электронной  почты  должностного  лица,

      ответственного     за    энергетическое

      хозяйство                               _____________________________

 

2. Общие сведения о потреблении энергетических ресурсов в отчетном году

 

Тепловая энергия	(Гкал/год)		Тепловая энергия	(т у.т./год)
Электрическая энергия	(кВт·ч/год)		Электрическая энергия	(т у.т./год)
Газ	(тыс. куб. м/год)		Газ	(т у.т./год)
Жидкое топливо	(т/год)		Жидкое топливо	(т у.т./год)
Твердое топливо	(т/год)		Твердое топливо	(т у.т./год)
Моторное топливо	(л/год)		Моторное топливо	(т у.т./год)

 

3. Наличие собственного источника выработки энергии (есть/нет) ____________

 

Газ		годовой расход	(тыс. куб. м/год)
Жидкое топливо		годовой расход	(т/год)
Твердое топливо		годовой расход	(т/год)

 

Вид вырабатываемой энергии:

 

Электрическая		Тепловая: пар		Тепловая:
(да/нет)		(да/нет)		горячая вода (да/нет)

 

Комбинированная выработка (да/нет) ________________________________________

Режим управления работой котлов

(автоматический/ручное управление) ________________________________________

 

4. Общие сведения об оплате за энергоресурсы

 

Тепловая энергия	(руб./год)
Электрическая энергия	(руб./год)
Газ	(руб./год)
Жидкое топливо	(руб./год)
Твердое топливо	(руб./год)

 

5. Среднесписочная численность (чел.)

Всех работников _____________________

 

6. Программа энергосбережения и повышения энергетической эффективности

Наличие утвержденной программы энергосбережения

(есть/нет)                                              ___________________

 

7. Количество зданий обследуемой организации            ___________________

Количество строений, сооружений обследуемой организации ___________________

 

Общее количество листов представляемой информации:      ___________________

Дата заполнения (число, месяц, год)                     ___________________

 

Лицо,  ответственное  за  обеспечение  мероприятий  по  энергосбережению  и

повышению энергетической эффективности:

 

Должность __________________________ Ф.И.О. _______________________________

Контактная информация:               Телефон

                                     Адрес

                                     электронной

                                     почты

Факс      __________________________        _______________________________

 

 

 

рекомендуемый образец 1.3

 

                                 ИНФОРМАЦИЯ

              о потреблении энергетических ресурсов в здании

                        (строении, сооружении) <*>

                                за 20__ год

 

1. Место нахождения _______________________________________________________

 

2. Тип здания (строения, сооружения) и функциональное назначение:

 

        ОБЩЕСТВЕННОЕ                ЖИЛОЕ                    СТРОЕНИЕ,

    (нужное подчеркнуть)     (нужное подчеркнуть)           СООРУЖЕНИЕ

                                                       (нужное подчеркнуть)

Здравоохранение       ____        Жилой дом     ___________________________

Воспитание и обучение ____        Общежитие     ____    ___________________

Наука                 ____        Гостиница     ____    ___________________

Управленческо-

административное      ____        Другое        ____    ___________________

Другое                ____                              ___________________

 

3. Техническое описание объекта (да/нет/значение показателя)

3.1. Общая площадь                         (кв. м)      ___________________

3.2. Этажность                             (шт.)        ___________________

3.2.1. Количество лифтов, год установки/   (шт.)

замены                                                  ___________________

3.3. Отапливаемая площадь                  (кв. м)      ___________________

3.4. Полезная площадь                      (кв. м)      ___________________

3.5. Общий объем                           (куб. м)     ___________________

3.6. Год ввода в эксплуатацию                           ___________________

3.7. Фактический износ                     (%)          ___________________

3.8. Год проведения последнего капитального ремонта     ___________________

3.8.1. Год проведения последнего текущего ремонта       ___________________

3.8.2. Объем инвестиций на капитальный     (тыс. руб.)

ремонт                                                  ___________________

В том числе из внебюджетных источников     (тыс. руб.)  ___________________

3.9. Планируется ли проведение капитального ремонта

(да/нет)                                                ___________________

3.9.1. Планируемый объем инвестиций        (тыс. руб.)  ___________________

 

В том числе из внебюджетных источников     (тыс. руб.)  ___________________

3.9.2. Основные цели капитального ремонта

3.9.2.1. Замена изношенных конструктивных элементов

и улучшение эксплуатационных характеристик              ___________________

3.9.2.2. Повышение энергоэффективности                  ___________________

3.9.2.3. Достижение нормативных показателей

энергопотребления                                       ___________________

3.9.3. Ожидаемый эффект снижения           (т у.т./год)

потребления топливно-энергетических ресурсов

(далее - ТЭР)                               _______________________________

3.10. Наружные стены

Материал наружных стен (есть/нет)

Кирпич               _____________________     Бетон      _________________

Прочий каменный      _____________________   Деревянный   _________________

Деревянно-каменный   _____________________  Металлический _________________

 

Прочий               _____________________

С теплоизолированным                        Без утепления фасадов

(утепленным) фасадом                        теплоизоляционным

                     _____________________  материалом    _________________

 

3.11. Окна

Тип оконных блоков

Деревянные рамы:                            _______________________________

- одинарные                                 _______________________________

- двойные                                   _______________________________

Энергосберегающие стеклопакеты:             _______________________________

- однокамерные                              _______________________________

- двухкамерные (многокамерные)              _______________________________

- двухкамерные (многокамерные) с напылением _______________________________

Другие (указать, какие)                     _______________________________

Остекление энергосберегающими

стеклопакетами (% от общего остекления)     _______________________________

 

3.12. Входные двери (есть/нет/количество)

Одинарные                                   _______________________________

Двойные                                     _______________________________

Количество входов                           _______________________________

Из них оборудованы:                         _______________________________

- тамбуром                                  _______________________________

- доводчиком                                _______________________________

- тепловой завесой в рабочем состоянии      _______________________________

- тепловой завесой с регулированием

включения и отключения                      _______________________________

- автоматизацией отключения тепловой        _______________________________

завесы                                      _______________________________

 

3.13. Крыша (есть/нет)

Без чердачного помещения                    _______________________________

С чердачным помещением                      _______________________________

В том числе:                                _______________________________

- с холодным чердаком                       _______________________________

- с утепленным чердаком                     _______________________________

Утепление крыши                             _______________________________

Плоская (мягкая) кровля:                    _______________________________

- с однослойной системой теплоизоляции

(типовое решение)                           _______________________________

- наличие технического этажа                _______________________________

- с двухслойной системой теплоизоляции      _______________________________

Металлическая:                              _______________________________

- без утепления крыши изнутри               _______________________________

- без утепления чердачного помещения        _______________________________

- с утеплением крыши изнутри                _______________________________

- с утеплением чердачного помещения         _______________________________

Наличие протечек (конденсата) на

потолке верхнего этажа                      _______________________________

Отсутствие протечек (конденсата)

на потолке верхнего этажа                   _______________________________

Отсутствие наледи на крыше

(во время отопительного сезона)             _______________________________

Наличие наледи на крыше (во время

отопительного сезона)                       _______________________________

 

3.14. Подвальные помещения (есть/нет)

Без подвального помещения                   _______________________________

С холодным подвалом                         _______________________________

С теплым подвалом                           _______________________________

Сырые                                       _______________________________

В сухом состоянии                           _______________________________

Стены не промерзают                         _______________________________

Стены промерзают                            _______________________________

Имеется остекление                          _______________________________

 

3.15. Подключение к сетям инженерно-технического обеспечения (есть/нет)

            ЭЛЕКТРИЧЕСТВО                         ГАЗОСНАБЖЕНИЕ

Центральное _________________________ Центральное _________________________

Автономное  _________________________ Автономное  _________________________

           ТЕПЛОСНАБЖЕНИЕ                            ПРОЧЕЕ

Центральное _________________________ Телефон     _________________________

Автономное  _________________________ Интернет    _________________________

 

3.16. Присоединение к магистральной тепловой сети (при отсутствии

собственного источника)

Групповое (центральный тепловой пункт)

(далее - ЦТП)                               _______________________________

Индивидуальное (индивидуальный тепловой

пункт) (далее - ИТП)                        _______________________________

Индивидуальное с автоматизацией отопления

и горячего водоснабжения (далее - АИТП)     _______________________________

Присоединение системы отопления:            _______________________________

- зависимое                                 _______________________________

- независимое                               _______________________________

 

4. Сведения о потреблении энергоресурсов в базовом году

 

Тепловая энергия              (Гкал/год)           ________________________

Электрическая энергия         (кВт·ч/год)          ________________________

Газ  (выбрать из списка)   (тыс. куб. м/год)    ________________________

Жидкое топливо  (выбрать

из списка)                    (т/год)              ________________________

Твердое топливо

(выбрать из списка)           (т/год)              ________________________

Моторное топливо

(выбрать из списка)           (л/год)              ________________________

 

5. Тарифы на оплату энергетических ресурсов

Тепловая энергия              (руб./Гкал)

Электрическая энергия:

- одноставочный тариф         (руб./кВт·ч)         ________________________

- двуставочный тариф          (руб./кВт·ч)         ________________________

                              (руб./кВт)           ________________________

 

Газ  (выбрать из списка)   (тыс. куб. м/год)    ________________________

Твердое топливо

(выбрать из списка)           (руб./т)             ________________________

Моторное топливо

(выбрать из списка)           (руб./т)             ________________________

 

6. Оплата энергетических ресурсов

Тепловая энергия              (руб./год)           ________________________

Электрическая энергия         (руб./год)           ________________________

Газ                           (руб./год)           ________________________

Жидкое топливо                (руб./год)           ________________________

Твердое топливо               (руб./год)           ________________________

Моторное топливо              (руб./год)           ________________________

 

7. Сведения об оснащенности приборами учета

7.1. Коммерческий учет

Количество вводов тепловой энергии:                ________________________

- количество вводов, оборудованных узлами

коммерческого учета                                ________________________

- в составе автоматизированной информационной

системы (далее - АИС)                              ________________________

из них в составе:

- индивидуального учета (на здание)                ________________________

- в составе группового учета (на несколько зданий) ________________________

Количество вводов электрической энергии:           ________________________

- количество вводов, оборудованных узлами

коммерческого учета                                ________________________

- в составе АИС                                    ________________________

из них в составе:

- индивидуального учета (на здание)                ________________________

- группового учета (на несколько зданий)           ________________________

Количество вводов по газу:                         ________________________

- количество вводов, оборудованных узлами

коммерческого учета                                ________________________

- в составе АИС                                    ________________________

из них в составе:

- индивидуального учета (на здание)                ________________________

- группового учета (на несколько зданий)           ________________________

из них в составе:

- индивидуального учета (на здание)                ________________________

- группового учета (на несколько зданий)           ________________________

 

7.2. Технический учет (да/нет)                     ________________________

Суммарное количество узлов технического учета:     ________________________

- по тепловой энергии                              ________________________

- по электрической энергии                         ________________________

- по газу                                          ________________________

 

8. Система теплопотребления

8.1. Способ присоединения системы горячего

водоснабжения:                                     ________________________

- открытый                                         ________________________

- закрытый                                         ________________________

8.2. Схема разводки трубопроводов системы

отопления:                                         ________________________

- однотрубная                                      ________________________

- двухтрубная                                      ________________________

8.3. Регулирование отопительной нагрузки

в тепловом пункте                                  ________________________

- элеваторный узел                                 ________________________

- узел автоматизированного устройства управления   ________________________

- ИТП                                              ________________________

8.4. Отопительные приборы:                         ________________________

- чугунные                                         ________________________

- биметаллические                                  ________________________

- с термостатическим регулированием расхода        ________________________

8.5. Температурный режим в помещениях:             ________________________

- соответствует санитарно-эпидемиологическим

требованиям                                        ________________________

с возможностью индивидуального регулирования       ________________________

без возможности индивидуального регулирования      ________________________

- не соответствует санитарно-эпидемиологическим

требованиям                                        ________________________

с возможностью использования дополнительных

электронагревателей                                ________________________

8.6. Централизованная приточно-вытяжная

вентиляция (есть/нет):                             ________________________

- в работающем состоянии                           ________________________

- с регулированием включения и отключения          ________________________

8.7. Система регулирования горячего водоснабжения

(далее - ГВС) (есть/нет):                          ________________________

- с регулированием расхода                         ________________________

- с циркуляционным контуром горячей воды           ________________________

8.8. Состояние распределительных тепловых

коммуникаций:                                      ________________________

- с теплоизоляцией труб в подвальных помещениях    ________________________

- теплоизоляция труб в подвальных помещениях

отсутствует                                        ________________________

- с теплоизоляцией труб чердачного помещения       ________________________

- теплоизоляция труб чердачного помещения

отсутствует                                        ________________________

 

9. Система электропотребления (да (нет)/количество)

9.1. Внутреннее освещение                          ________________________

9.1.1. Используемые источники света:               ________________________

- лампы накаливания (шт.)                          ________________________

- люминесцентные лампы (шт.)                       ________________________

- светодиодные лампы (шт.)                         ________________________

9.1.2. Управление внутренним освещением:           ________________________

- централизованное включение/отключение            ________________________

- датчики движения                                 ________________________

- датчики освещенности                             ________________________

- ручное                                           ________________________

9.1.3. Уровень освещенности:                       ________________________

- соответствует санитарно-эпидемиологическим

требованиям                                        ________________________

- не соответствует санитарно-эпидемиологическим

требованиям                                        ________________________

9.2. Освещение - общие характеристики              ________________________

9.2.1. Лампы накаливания в местах общего

пользования:                                       ________________________

- доля ламп накаливания более 50%                  ________________________

- доля ламп накаливания 50% и менее                ________________________

9.2.2. Люминесцентные лампы:                       ________________________

- светильниками с зеркальными отражателями

оснащено 90% люминесцентных ламп и более           ________________________

- светильниками с зеркальными отражателями

оснащено до 90% люминесцентных ламп                ________________________

- светильниками с зеркальными отражателями

оснащено до 50% люминесцентных ламп                ________________________

- светильниками с зеркальными отражателями

оснащено менее 20% люминесцентных ламп             ________________________

9.2.3. Светодиодные светильники:                   ________________________

- отсутствуют

- менее 20% от всех ламп

- 20% от всех ламп и более                         ________________________

9.3. Наружное освещение                            ________________________

9.3.1. Используемые источники света (шт.):         ________________________

- лампы накаливания (шт.)                          ________________________

- люминесцентные лампы (шт.)                       ________________________

- светодиодные лампы (шт.)                         ________________________

- дуговые ртутные люминесцентные лампы

(лампы типа ДРЛ) (шт.)                             ________________________

9.3.2. Управление наружным освещением:             ________________________

- централизованное включение/отключение            ________________________

- датчики движения                                 ________________________

- датчики освещенности                             ________________________

- ручное                                           ________________________

 

9.4. Вентиляция принудительная (есть/нет)   _______________________________

Год установки                               _______________________________

Число часов работы в неделю                 _______________________________

Год ввода в эксплуатацию                    _______________________________

Год проведения ремонта                      _______________________________

Управление таймером                         _______________________________

Автоматизированное управление               _______________________________

 

9.5. Система кондиционирования воздуха

(есть/нет/количество)                              ________________________

централизованная                                   ________________________

сплит-системы                                      ________________________

- количество сплит-систем                          ________________________

 

9.6. Кухонное оборудование (есть/нет)       _______________________________

индукционные плиты                          _______________________________

другие плиты                                _______________________________

Пароконвектоматы                            _______________________________

Другой разогрев пищи                        _______________________________

 

9.7. Насосное оборудование (холодного

водоснабжения, горячего

водоснабжения) (есть/нет)                   _______________________________

Регулируемый привод                         _______________________________

Нерегулируемый привод                       _______________________________

 

9.8. Офисная, бытовая и специальная техника (по профилю объекта),

класс энергетической эффективности (есть/нет)

                      A                     _______________________________

                      B                     _______________________________

                      C                     _______________________________

                      D                     _______________________________

                      E                     _______________________________

                      F                     _______________________________

                      G                     _______________________________

                                            _______________________________

Отсутствие техники с классом

энергоэффективности A+ и A++                _______________________________

Количество техники с классом

энергоэффективности A+ или A++

менее 50%                                   _______________________________

Количество техники с классом

энергоэффективности A+ или A++

от 50% до 70%                               _______________________________

Вся техника с классом

энергоэффективности A+ и A++                _______________________________

электрические чайники (да/нет) __________ количество              _________

электрические  обогреватели               количество

(да/нет)                       __________                         _________

специальное оборудование                  количество

(по профилю объекта)           __________                         _________

 

9.9. Лифты (есть/нет):                             ________________________

- год установки до 1980 г.                         ________________________

- год установки с 1980 г. до 2000 г.               ________________________

- год установки с 2000 г. до 2005 г.               ________________________

- год установки с 2005 г. по настоящее время       ________________________

 

10. Холодное водоснабжение                         ________________________

10.1. Сантехническое оборудование:                 ________________________

- отсутствие унитазов с экономным сливом воды      ________________________

- наличие унитазов с экономным сливом воды         ________________________

10.1.1. Состояние сантехнического оборудования:    ________________________

- водяные клапаны унитазов пропускают воду         ________________________

- водяные клапаны унитазов не пропускают воду      ________________________

10.2. Состояние сантехнической арматуры:           ________________________

- наличие шаровых кранов вместо вентильных         ________________________

- краны для мытья рук полностью перекрывают воду   ________________________

- краны для мытья рук не полностью

перекрывают воду                                   ________________________

- наличие регуляторов подачи воды для мытья рук    ________________________

 

11. Сведения об использовании вторичных

энергетических ресурсов, альтернативных

(местных) топлив и возобновляемых источников

энергии (есть/нет)                                 ________________________

Источник вторичного (теплового) энергетического

ресурса                                            ________________________

- тепла отходящих газов (воздуха), воды            ________________________

Альтернативный (местный) вид ТЭР                   ________________________

Возобновляемый источник энергии                    ________________________

- ветро-, гидроэнергетика, геотермальные

установки                                          ________________________

 

12. Экология материалов и оборудования

Материалы и конструкции имеют

экологические сертификаты                          ________________________

Наличие экологических сертификатов бытового

оборудования и оргтехники                          ________________________

 

13. Среднесписочная численность (человек) _________________________________

- всех сотрудников                        _________________________________

 

14. Внедрение энергосберегающих мероприятий по программе

энергосбережения (да/нет)

Были ли внедрены мероприятия

в отчетном году                           _________________________________

Планируется ли внедрение

мероприятий в будущем году                _________________________________

 

15. Качество контроля и управления

комфортностью здания                               ________________________

15.1. Централизованная система диспетчеризации

с возможностью индивидуального

(зонального) регулирования                         ________________________

15.2. Локальные системы автоматизации систем

инженерного обеспечения                            ________________________

 

--------------------------------

 <*> Предоставляется раздельно по каждому зданию (строению, сооружению).

 <**> Предоставляется в соответствии с перечнем принципов правил определения класса энергетической эффективности товара, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1222 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 5, ст. 526; 2010, N 50, ст. 6732, 2012, N 3, ст. 442).

 

 

 

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минэнерго России от 11.12.2015 N 945)

рекомендуемый образец 1.4

 

                                ИНФОРМАЦИЯ

           о потреблении энергетических ресурсов на производство

                       продукции (работ, услуг)

                                за 20__ год

 

1. Промышленное производство (цех, участок)      __________________________

1.1. Отраслевая принадлежность                   __________________________

1.2. Основные виды продукции                     __________________________

 Код основной продукции (работ, услуг) по ОКПД2   __________________________

                                                 __________________________

 

2. Сведения о потреблении энергоресурсов по номенклатуре основной продукции

(работам, услугам)

 

Тепловая энергия	(Гкал/год)		Тепловая энергия	(т у.т./год)
Электрическая энергия	(кВт·ч/год)		Электрическая энергия	(т у.т./год)
Газ	(тыс. куб. м/год)		Газ	(т у.т./год)
Жидкое топливо	(т/год)		Жидкое топливо	(т у.т./год)
Твердое топливо	(т/год)		Твердое топливо	(т у.т./год)
Моторное топливо	(л/год)		Моторное топливо	(т у.т./год)

 

3. Объем производства продукции (работ, услуг) в натуральном выражении

 

Вид продукции		Объем производства		Ед. изм.

 

4. Объем производства продукции (работ, услуг) в стоимостном выражении

 

Вид продукции		Объем производства (тыс. руб.)

 

5.   Удельный   расход   энергетических  ресурсов  (условного  топлива)  на

выпускаемую продукцию (работы, услуги)

 

Вид продукции		Значение удельного показателя		Ед. изм.

 

Суммарный показатель

Единица измерения